¿Se relaciona la obesidad en el embarazo con muerte fetal por insuficiencia placentaria? / Is obesity in pregnancy related to fetal death due to placental insufficiency?

Se presentan 4 casos de muerte fetal en pacientes obesas con embarazos de término, con hallazgos placentarios variados, que sugieren insuficiencia placentaria, que podrían estar asociados a la obesidad. Esta afirmación se basa en evidencias recientes que demuestran que la obesidad por intermedio de la disminución de los mediadores como apelina, leptina, reguladores del tono vascular placentario y de otros reguladores de la angiogénesis, alteran la función placentaria especialmente en embarazos de término y podrían estar implicados con inadecuado crecimiento fetal y con resultados adversos asociados con la obesidad. Comunicamos un mecanismo inusualmente descrito relacionado posiblemente con la obesidad y con resultado desfavorable del embarazo.

We present 4 cases of fetal death in obese pregnant women with term pregnancies, with several placental findings suggesting placental insufficiency, that could be associated with obesity. According to recent evidence obesity could be associated with inadequate fetal growth and adverse outcomes especially at term pregnancies, through the decrease of mediators such as apelin, leptin, regulators of placental vascular tone and other regulators of angiogenesis altering placental function. We report a rarely described mechanism possibly related to obesity and unfavorable outcome of pregnancy.

Resposta clínica e metabólica de potros neonatos em relação aos achados histopatológicos da placenta na égua / Clinical and metabolic response of neonatal foals related to histopathology finds in mare placenta

Avaliaram-se as respostas clínica e metabólica de potros neonatos em relação aos achados histopatológicos da placenta na égua. Foram avaliados dois grupos de éguas da raça Puro Sangue Inglês - um grupo-problema (n=25) e um grupo-controle (n=25), de acordo com os achados da placenta. O exame dos potros constou de avaliação clínica geral, hematologia e bioquímica sérica. O exame histopatológico da placenta apresentou resultado compatível com a apresentação clínica do potro, sendo que a presença de lesões inflamatórias resultou na produção de potros debilitados. A presença de lesões degenerativas não comprometeu o estado clínico do neonato, mas pode ser responsável pela manifestação de distúrbios subclínicos, evidenciados pelo aumento das taxas de AST e GGT. A ureia pareceu ser um indicador de dano renal decorrente de insuficiência placentária em potros neonatos.

The placenta represents the major communication between the mare and the fetus during the gestational period, and this suggests that any disturbance in the placenta can be an indicator of gestational damage with risk to the fetus. The aim of this paper was to evaluate the clinical and metabolic responses of the newborn foals related with the findings from the histopathological examination of the placenta. This study was conducted in a farm located in Bagé-RS, Brazil, where were evaluated two groups of Throughbred mares for this case-control study: One Problem Group (N=25) and the Control Group (n=25), based on the placental findings. The foal's evaluation was based on general clinical examination, hematology and serum biochemistry. Results from the placenta histopathological exams were compatible with clinical presentation of the foals, with the presence of inflammatory lesions resulting in the production of debilitated foals. The presence of degenerative lesions in the placenta does not compromise the clinical features of the newborn, but they can be responsible for the manifestation of sub-clinical disturbances, evidenced by increased levels of AST and GGT. Urea seems to be an indicator of renal damage due to placental insufficiency in neonatal foals.

Avaliação biofísica complementar da vitalidade fetal / Additional biophysical evaluation of fetal surveillance

O nascimento de um feto saudável sempre constituiu um dos principais objetivos da Obstetrícia. Nos dias atuais, vários procedimentos têm sido utilizados com esta finalidade, porém, apesar da evolução dos métodos diagnósticos e da melhor compreensão da fisiopatologia do sofrimento fetal, ainda existem lacunas no conhecimento sobre o comportamento do feto frente à hipóxia. Outro fator complicador na avaliação do sofrimento fetal é o grande número de doenças maternas com diferentes fisiopatologias que podem interferir no bem-estar fetal. Esta revisão tem como objetivo descrever os principais métodos de avaliação biofísica da vitalidade fetal, com base nas melhores evidências científicas correntemente disponíveis na literatura, e incluindo níveis de evidências e graus de recomendação. Será abordada a avaliação da vitalidade fetal nos casos de insuficiência placentária, não sendo estudadas as situações especiais, como diabetes e gestação múltipla. Evidencia-se uma falta de consenso sobre qual procedimento deve ser utilizado na avaliação da vitalidade fetal, na prática clínica diária. As sociedades internacionais recomendam a realização da doplervelocimetria, da cardiotocografia e do perfil biofísico fetal apenas em gestantes de alto risco, com suspeita de insuficiência placentária ou com restrição de crescimento intrauterino

The birth of a healthy baby has always been an important goal of Obstetrics. Nowadays, many procedures have been used for this purpose, but despite great development in diagnostic methods and better understanding of pathophysiology of fetal distress, there are still gaps in knowledge about fetal behavior in situations of hypoxia. Another complicating factor in the assessment of fetal distress is the large number of maternal diseases with different pathophysiology, which can compromise fetal well-being. This review aims at describing the main methods for fetal assessment, based on the best scientific evidence currently available, including levels of evidence and grades of recommendation. Only fetal evaluation in cases of placental insufficiency will be addressed, and special situations such as diabetes and multiple pregnancies will not be studied. Current evidences show a lack of consensus on what is the best procedure to assess fetal well-being in clinical practice. International societies recommend the performance of Doppler velocimetry, cardiotocography, and fetal biophysical profile only in high-risk pregnancies with suspected placental insufficiency or restricted intrauterine growth

Programação pré-natal de hipertensão arterial na vida adulta / Prenatal programming of adult arterial hypertension

Na busca da melhor compreensão da origem das doenças cardiovasculares, uma importante linha de investigação surgiu a partir da demonstração da associação entre o baixo peso ao nascer e o desenvolvimento de hipertensão foi a base para a formulação da hipótese de que doenças cardiovasculares manifestadas na idade adulta podem ser programadas a partir de insultos ocorridos no período pré natal.Diversos modelos experimentais apóiam esta teoria. Em animais de laboratório, estudos com desnutrição induzida durante a gestação resultaram em animais adultos com níveis mais elevados de pressão arterial do que os controles...

O papel da dopplervelocimetria no diagnostico da funcao placentaria / The diagnosis of placental function by dopplervelocimetry

A placenta e responsavel pela nutricao e oxigenacao adequada do feto durante a vida intra-uterina. A funcao placentaria pode ser avaliada pela dopplervelocimetria das circulacoes utero-placentaria, feto-placentaria e fetal. Nas gestacoes de alto risco para insuficiencia placentaria, a avaliacao dopplervelocimetrica e de fundamental importancia, principalmente, na orientacao da conduta obstetrica

Doppler da artéria cerebral média fetal na prediçäo do crescimento intra-uterino retardado / Cerebral artery fetal doppler ultrasound in the intrauterine growth retardation prediction

O presente estudo teve como objetivo principal avaliar, através de estudo longitudinal, a capacidade preditiva do doppler da artéria cerebral média no diagnóstico do comprometimento nutricional fetal. Para tal, realizou-se 102 exames em 55 gestantes de alto-risco, com feto único entre 30 e 40 semanas, utilizando-se o doppler pulsátil. Pode-se confirmar que, presente fluxo normal na circulaçäo cerebral, a probabilidade do concepto näo estar comprometido é grande (92 por cento). A especificidade e o valor preditivo positivo para a detecçäo do crescimento intra-uterino retardado, avaliando-se isoladamente o doppler da artéria cerebral média säo baixos (respectivamente 65,7 por cento e 60 por cento). Conclui-se que o doppler da artéria cerebral média é bom para predizer a normalidade nutricional do concepto.

Doppler da artéria umbilical no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado / Umbilical artery doppler ultrasound in the intrauterine growth retardation diagnosis

O presente estudo teve como objetivo principal avaliar, através de estudo longitudinal, a capacidade preditiva do doppler da artéria umbilical no diagnóstico do comprometimento nutricional fetal. Para tal, realizou-se 102 exames em 55 gestantes de alto risco, com feto único, entre 30 e 40 semanas, utilizando-se o doppler pulsátil. Pode-se confirmar que, presente fluxo alterado na artéria umbilical-denunciado pelo incremento do índice de pulsatilidade -, a probabilidade de estar presente o crescimento intra-útero retardado é grande,com especificidade de 91,4% e valor preditivo positivo igual a 83,3%. Conclui-se que o doppler da artéria umbilical, quando alterado, permite afirmar com segurança que o feto está comprometido.

O papel da percepçäo materna de movimentos fetais na avaliaçäo da vitalidade fetal / The role of maternal perception of fetal movements in fetal vitality evaluation

Gestantes com 32 semanas ou mais de amenorréia e algum fator de risco para a insuficiência útero-placentária foram instruídas para contar e registrar, em formulário específico, os movimentos fetais (MF), durante uma hora por dia, em posiçäo sentada e com uma mäo sobre o abdome. Oitenta e seis fizeram esse registro e tiveram seu parto na instituiçäo dentro da semana seguinte ao último registro. Em todos os casos também foi realizada a Cardiotocografia Anteparto de Repouso (CTG). Para estudar o valor diagnóstico e prognóstico do procedimento, foram utilizadas como variáveis indicativas de possível insuficiência placentária as seguintes: sofrimento fetal (SF), detectado eletronicamente no trabalho de parto e Prova de Pose positiva. Houve 21 casos com 6 ou menos de MF por hora no último registro e 65 com mais de 6 MF. A sensibilidade do método, com esta definiçäo de maus resultados fetais, foi de 37% e a especificidade de 76%. O valor preditivo negativo (bom prognóstico confirmado) foi de 92%. O valor preditivo positivo foi de 14%). A CTG mostrou resultados semelhantes aos do registro de MF. A presença de 6 ou mais MF corresponderia a CTG negativo em 93% dos casos. Conclue-se que a percepçäo materna de mais de 6 movimentos fetais em 1 hora de observaçäo por dia é um método eficiente para julgar boas condiçöes de vitalidade fetal, semelhante à CTG. O registro de 6 ou menos MF pode corresponder a más condiçöes fetais ou apenas à pouca sensibilidade da mäe paa a percepçäo dos movimentos ou à fisiologia fetal normal